Близько 16 тисяч українок щороку хворіють на рак грудей. Для жінок, які успішно пройшли лікування, гостро стоїть проблема збереження привабливості, жіночності та нерідко здатності народити дитину. Багато молодих жінок, які перемогли рак молочної залози, турбує можливе безпліддя у майбутньому. У той же час сучасна онкомамологія говорить про зворотне: після всіх етапів складного лікування, хірургії, хіміотерапії та променевої терапії, настання природної вагітності — це не фантастика, а здатність жіночого організму до реабілітації та відновлення. 
Який зв’язок між раком грудей і дітородною функцією? І чи можливо після цього захворювання зберегти жіночу привабливість, сексуальність та пізнати радість материнства? Про це ми розмовляємо з гінекологом-ендокринологом Лікарні ізраїльської онкології LISOD Олександрою Громовою. – Олександре Леонідівно, поясніть зв’язок між гінекологією та мамологією і чому так часто жінки, які перемогли рак грудей, стикаються з безліччю супутніх гінекологічних проблем. Чи завжди відбувається припинення менструального циклу, втрата дітородної функції? 
– Комплексне лікування раку молочної залози найчастіше складається з хірургічного втручання, хіміотерапії, а у випадках гормонозалежної пухлини – антигормонального лікування. Це нелегке випробування всім органів і систем жіночого організму. Але ми, жінки, напрочуд витривалі і пластичні. Нам багато під силу, у тому числі і перемогти цю недугу! Курс онкологічного лікування закінчується і запускаються процеси відновлення. Зростання нігтів, волосся та вій приходить у норму, пропадає нудота і з’являється апетит, жінка «повертається до себе» і знаходить нові фарби в житті. Багато хто в цей період переглядає життєві пріоритети, відкриває в собі нові таланти, починає помічати і цінувати моменти, які раніше вислизали від уваги. І всі без винятку хочуть жити повноцінним життям, відчувати себе Жінкою. Однак унаслідок складного лікування раку грудей у багатьох значно пригнічується функція яєчників, що спричинює виражений естрогенний дефіцит. Звідси «припливи», нічна пітливість, зміни настрою, сухість слизових оболонок, напади серцебиття та інші симптоми. Надалі відбувається зниження міцності кісткової тканини, і жінка стає, у прямому значенні цього слова, “тендітною” – тобто переломи можливі при мінімальній травмі. Такі зміни нерідко залишаються без уваги як з боку онкологів, так і гінекологів.
Fotolia
– Найчастіше виною «конвеєр». Кожен фахівець концентрується на своєму завданні. Хірургу важливо якісно та без ускладнень виконати операцію, хіміотерапевти зосереджені на проведенні найбільш оптимального протоколу, який дозволить перемогти рак. Ми, лікарі, схильні бачити “свою зону” і не замислюватися про супутні лікування “другорядних” питаннях. Друга проблема – відсутність колегіальних рішень. Практика розробки індивідуального плану лікування з обов’язковою участю клінічних онкологів, хіміотерапевтів та променевих терапевтів на території України є тільки у Лікарні ізраїльської онкології LISOD. Коли немає такої колективної опіки над жінкою, пацієнтка може навіть не дізнатися, що після хіміотерапії та променевої терапії є безпечні та ефективні можливості звести до мінімуму прояви дефіциту жіночих статевих гормонів. У багатьох жінок пошкоджена функція яєчників частково чи навіть повністю відновлюється згодом у проміжку від 6 місяців до 2 років. До 40 років це відбувається у 60% жінок, після 40 – у 20%. Шанси на спонтанне відновлення функції яєчників тим більше, ніж молодша жінка на момент старту хіміотерапії. На період відновлення або в тих випадках, коли функція яєчників не відновлюється, жінка обов’язково потребує супутньої терапії. Гормональна замісна терапія пацієнткам, які перенесли рак грудей, протипоказана. Але можливо без гормонотерапії зменшити припливи, нормалізувати сон і настрій, запобігти крихкості кісток та переломів, звести до мінімуму негативний вплив дефіциту естрогенів на шкіру, слизові та волосся. В арсеналі лікаря для цього існує низка медичних препаратів. В арсеналі пацієнтки – здорове харчування, фізична активність, заняття йогою та плаванням. І, найголовніше, — підтримка та турбота близьких та рідних людей.
Fotolia
– Все ж таки, якщо відновлення жіночого організму сталося, пацієнтка вилікована від РМЗ, – чи можлива успішна вагітність? Дати відповідь на це питання може лише консиліум клінічного онколога та гінеколога. Для онколога визначальними моментами, щоб «дозволити» вагітність, будуть два: гормонозалежний рак рак молочної залози у пацієнтки, чи відбулося повне одужання. Гінеколог визначить, чи можливе настання вагітності, як таке, і орієнтуватиметься, перш за все, на збереження функції яєчників і перспективи її відновлення. Ці перспективи також різні, залежно від віку та перенесеного лікування. У разі гормонозалежного раку зупинка менструацій у молодому віці пов’язана з антигормональною терапією (препарати групи агоністів ЛГРГ – золадекс, декапептил, диферелін та ін.). Припинення функції яєчників внаслідок такого типу терапії супроводжується подібними до менопаузи симптомами: припливами, нічною пітливістю і, можливо, депресивними проявами. Симптоми схожі, але суть процесу є принципово інша. При менопаузі яєчники не працюють тому, що виснажено запас фолікулів та яйцеклітин. При антигормональній терапії яєчники залишаються здоровими, але перестають працювати через відсутність «команди зверху», з гіпоталамуса. Саме на такому рівні діють золадекс та подібні до нього препарати. З часом після скасування антигормональної терапії функція яєчників у молодих жінок відновлюється. У разі припинення функції яєчників у зв’язку з хіміотерапією перспективи гірші, але шанси на відновлення все ж таки є, як я вже говорила — до 60% у молодих жінок. Тобто настання вагітності можливе. Але чи безпечно це для Вас? Чи можливе виношування вагітності у Вашому конкретному випадку? Питання складне. І відповідь на нього непроста. Сьогодні проблема вирішується в процесі індивідуальних консультацій з клінічним онкологом — з урахуванням даних про гормональні рецептори пухлини, стадії на момент захворювання, тривалість безрецидивного періоду.
Fotolia
Можливість безпечної для матері та дитини вагітності існує! Однак допустимість та час настання вагітності узгоджуються виключно з клінічним онкологом. Тому — консультуватися та ще раз консультуватися Як лікар і як жінка я бажаю всім, хто зіткнувся з раком грудей, якнайшвидшого одужання і яскравим, наповненим радістю життя. Розмовляла Наталія Твердохліб.
Поділись з друзями корисним!
