Вірус Коксакі - симптоми, лікування та профілактика

19 листопада 2019, 12:11

Віруси Коксакі – це різновид ентеровірусів та близькі родичі еховірусів (ECHO). Прояв може бути безліч, але основними ознаками, як правило, є різке погіршення загального стану, нудота, блювання, пронос та деякі інші.

Зараження вірусом Коксакі може протікати з різною мірою тяжкості, від легкого нездужання до небезпечних життя станів. Безумовно, завжди краще запобігти захворюванню, ніж після його лікувати.

Вірус Коксакі – це різновид ентеровірусів та близькі родичі еховірусів (ECHO). Прояв може бути безліч, але основними ознаками, як правило, є різке погіршення загального стану, нудота, блювання, пронос та деякі інші.

Цей вірус вважається дитячим, оскільки хворіють переважно діти від 3 до 10 років. Однак іноді хвороба зустрічається і у дорослих, якщо у них ослаблений імунітет.

Вірус Коксакі - дуже заразний РНК-вірус з відмінною живучістю, і він віддає перевагу кислому середовищу шлунка. Однак осідає не тільки в шлунково-кишковому тракті людини, її мішенню можуть стати практичні будь-які тканини та органи. Часто при інфікуванні уражається нервова система. Але найімовірнішим проявом інфекції є діарея, загальна інтоксикація, характерний висип. Захворювання характеризується переважно сприятливим перебігом, тим щонайменше, у деяких випадках розвиваються небезпечні ускладнення.

Які існують типи вірусів Коксакі і що вони можуть спричинити

Коксаківіруси розділені на дві групи:

A (CVA)
B (CVB)

Дослідники спостерігали вплив цього вірусу на миші, що щойно з'явилися на світ.

Вірус Коксакі A призводив до травми м'язів, паралічу та смерті гризунів.

Вірус Коксакі типу B – до пошкодження органів, менш тяжких наслідків. Науці відомо більше 24 різних серотипів вірусу.

Віруси типу А є джерелом герпангіни: хворобливі бульбашки в роті, горлі, області рук, на ногах або у всіх цих областях. Ця хвороба має назву, що дуже запам'ятовується: «руки, ноги, рот» (англ. HFMD — це загальна назва цієї вірусної інфекції). Вірусом Коксакі A16 (CVA16) викликається більшість випадків захворювань на таку локалізацію висипки в США. Найчастіше це відбувається у дітей (віком 10 років і молодше), але й дорослі цілком можуть захворіти. Вірусом типу А також викликається запалення повік та білої області очей (кон'юнктивіт). Вірус Коксакі A6 (CVA6) ставав причиною герпангіни у немовлят.

Віруси типу B є причиною епідемії плевродинії (лихоманка, легкий абдомінальний біль із головним болем, який триває від двох до дванадцяти днів і проходить). Епідемічна плевродинія також називається хворобою Борнхольма. Відомі цілих шість серотипів вірусу Коксакі B (1-6). Цікаво, що вірус Коксакі B4 навіть розглядається деякими вченими як можлива причина діабету.

І тип А, і тип вірусів може стати причиною менінгіту, міокардиту і перикардиту, але, щоб попередити паніку, відразу скажемо — такі речі відбуваються рідко. У цьому відношенні захворювання на вірус Коксакі схоже на вітрянку.

вірус Коксакі B4 під мікроскопом

Як можна заразитися вірусом Коксакі

Будь-які ентеровірусні інфекції вважаються хворобами брудних рук, і вірус Коксакі – не виняток.

Заразитися вірусом Коксакі можна від людини-носія, причому як хворого, так і за відсутності ознак захворювання.
Поширюється вірус орально-фекальним шляхом – тобто заноситься в рот із брудними руками.
Ентеровіруси, у тому числі вірус Коксакі, потрапляючи на слизову оболонку рота, всмоктуються в кров і по кровотоку виявляються в кишечнику, де і відбувається розмноження вірусу та вихід з каловими масами.
Вірус Коксакі може зберігати життєздатність у зовнішньому середовищі досить довго, можливе зараження повітряно-краплинним шляхом через заражені продукти, які не пройшли термічну обробку і навіть воду.

Результат інфекції визначається видом вірусу та особистими особливостями організму хворого:

Людина одужує повністю (знищуються всі вірусні частки).
Процес стає хронічним (нейрони та внутрішні органи зберігають вірус на невизначений час).
Хворий стає вірусоносієм.

Як довго хворі на вірус Коксакі є заразними?

Хворий найбільш заразний протягом першого тижня, починаючи від перших симптомів. Однак життєздатні коксаки-віруси були виявлені на терміні трьох тижнів від початку захворювання в респіраторних трактах, а у фекаліях були присутні навіть до восьми тижнів, але за цей час віруси ставали менш заразними.

Таким чином, людина залишається заразним вірусом Коксакі кілька тижнів після одужання, хоч і не настільки сильно, як спочатку захворювання.

Хто в групі ризику зараження вірусом Коксакі

Вважається, що діти до 3-місячного віку захищені від цього ентеровірусу, а після 10-12 років практично всі мають за плечима досвід зараження, після якого виробляється стійкий імунітет.

Таким чином, до групи ризику зараження вірусом Коксакі потрапляють діти віком від 3 місяців до 12 років, проте пік захворювання випадає на період від 3 до 10 років. Вважається, що неможливо виростити дитину і жодного разу не мати справу з ентеровірусною інфекцією.

Крім того, вірус Коксакі є небезпечним для ослаблених дорослих:

вагітних,
осіб похилого віку,
людей, що перенесли щойно інше гостре захворювання або виснажених хронічною недугою,
мають проблеми з імунною системою та/або приймають імуносупресори (пригнічують імунітет препарати).

Симптоми та ознаки зараження вірусом Коксакі

Інкубаційний період – від 2 до 10 днів, найчастіше захворювання проявляється на 3-4 день.

Починається гостро:

піднімається температура 37-39 градусів і вище,
хворий відчуває слабкість та сильне нездужання,
може відчуватися біль у м'язах,
Часта ознака – скарги на головний біль.

Це ознаки загальної інтоксикації, коли віруси масово проникають у кровообіг. Вже наступного дня виявляються характерні ознаки вірусу Коксакі.

на слизовій оболонці рота і горла з'являються дрібні бульбашки, можлива поразка мигдаликів.
може почервоніти шкіра, особливо у верхній частині тіла, та склери.
дуже часто у дітей збільшені та болючі підщелепні та шийні лімфовузли.
висипка виступає на долоньках і стопах, причому вона нагадує вітрянку за швидкістю поширення та виду – невеликі бульбашки, заповнені рідиною. На відміну від вітрянки, висип не свербить і не поширюється по всьому тілу, хоча може з'явитися, наприклад, на сідницях, внутрішній стороні передпліччя та стегон.
синдром рука-нога-рот – висип з'являється одночасно на слизовій оболонці рота, долонях і ступнях.
хворого нудить і починається сильний пронос, до 5-10 разів на день. Стілець рідкий, без домішок слизу чи крові.

синдром рука-нога-рот

Також зараження вірусом Коксакі може протікати в більш складних і небезпечних формах.

1. Ентеровірусна екзантема.

Головна відмітна ознака цієї форми - висип на руках, грудях і навіть голові. Бульбашки, що з'являються, лопаються з утворенням кірок. На цих місцях може лущитися і відшаровуватися шкіра. Одночасно у дитини підвищується температура тіла. Це прояв хвороби нерідко плутають із краснухою чи вітряною віспою. Але вона проходить, як і грипоподібна форма, досить швидко (від 3 до 5 днів) і без наслідків. Такий різновид ще часто називають «Бостонською лихоманкою», бо вперше її описали після епідемії у Бостоні в середині минулого століття.

2. Герпетична ангіна

Інкубаційний період такої інфекції 1-2 тижні. В цьому випадку вірус вражає слизову оболонку глотки. Ознаки захворювання: висока температура, слабкість, біль у горлі. Хоч і назвали цю форму ангіною, симптомів звичної більшості форми тонзиліту не спостерігається. Стан посилюється головним болем. Можуть збільшитись лімфовузли і початися нежить.

На відміну від класичної ангіни, на слизовій оболонці мигдаликів і ротової порожнини з'являються бульбашки з рідиною. Через якийсь час вони лопаються. При огляді можна спостерігати скупчення дрібних ерозій, покритих білим нальотом. Хвороба навіть більше нагадує стоматит, ніж ангіну. Усі симптоми проходять приблизно за тиждень.

Герпангіна - ротова порожнина уражена вірусом Коксакі

3. Геморагічний кон'юнктивіт

Розвивається блискавично – від моменту зараження до перших ознак проходить трохи більше 2-х днів. Ця форма інфекції характеризується відчуттям піску в очах, болем, світлобоязню, сльозотечею, набряклістю повік, численними крововиливами, гнійними виділеннями з очей. Зазвичай спочатку уражається одне око, потім симптоми з'являються і іншому оці. При цьому почувається хворий відносно непогано. Хвороба продовжується протягом двох тижнів.

4. Кишкова форма вірусу Коксакі

Симптоми типові для кишкових інфекцій: пронос темного кольору (до 8 разів на добу), блювання. Стан посилюється болем у животі, лихоманкою. У маленьких дітей, крім кишкової симптоматики, може початися нежить, захворіти на горло. Зазвичай діарея продовжується від 1 до 3 днів, повне відновлення кишкових функцій відбувається через 10-14 днів.

5. Поліомієлітоподібна форма

Всі прояви як за поліомієліту. Але на відміну від нього паралічі розвиваються блискавично, не такі важкі, уражені м'язи швидко відновлюються. При цій формі, як і за інших, можуть відзначатись всі класичні симптоми ураження вірусом Коксакі: висип, лихоманка, діарея.

6. Гепатит

Вірус Коксакі може атакувати клітини печінки. Орган збільшується у розмірах, відзначається почуття тяжкості правому боці.

7. Плевродінія

Хвороба проявляється як м'язових поразок. При осіданні вірусу у м'язах розвивається міозит. Біль відзначається у різних частинах тіла. Дуже часто болючі прояви локалізуються у міжреберних м'язах. У цьому випадку може утруднюватися дихання, проте плевра не ушкоджується, незважаючи на назву «плевродінія». При ходьбі або виконанні інших рухів болю посилюються. Зазвичай вони мають хвилеподібний характер (повторюються через певний проміжок часу). Тому іноді цю форму захворювання називають «чортовою сутичкою». Декілька днів може триматися температура. На щастя, ця форма трапляється досить рідко.

8. Порушення у роботі серця

Можуть розвинутись ендокардит, перикардит, міокардит. Відзначаються біль у грудях, слабкість. Хвороба розвивається при зараженні вірусами типу У. Дуже важка форма. Може знизитися артеріальний тиск, підвищити температуру, дитині постійно хочеться спати. Також часті прояви тахікардії, задишки, аритмії, набряків та збільшення печінки. Якщо уражається ЦНС, спостерігаються судомні напади. Дитина може загинути через кілька годин після виникнення перших ознак. Така форма інфекції часто розвивається у новонароджених, але може з'явитися у старших дітей та у дорослих.

9. Серозний менінгіт

Інакше цей вид менінгіту називають вірусним, оскільки виникає внаслідок вірусної поразки. Викликати його можуть різні віруси, зокрема вірус Коксакі. У разі розвитку захворювання уражаються мозкові оболонки. Менінгіт характеризується:

Гострим початком;
Гарячкою;
М'язовими болями та судомами;
загальним нездужанням;
Відсутністю апетиту;
Біль у животі та діареєю;
Біль у горлі, кашлем, нежиттю;
Сонливістю;
Непритомністю;
Парези.

Менш вираженою клінічна картина стає через 3-5 днів. Виявлений і правильно пролікований серозний менінгіт проходить без ускладнень.

можливі ускладнення

Вважається, що зараження вірусом Коксакі та еховірусом не є небезпечним для дитини або дорослої, і в переважній більшості випадків проходить без наслідків при правильному догляді.

Проте прояви ентеровірусів настільки різноманітні, що ймовірність ускладнень існує завжди.

Багато що залежить від різновиду вірусу Коксакі (групи А та В), концентрації та везіння. Небезпека зневоднення існує завжди, коли у хворого підвищується температура та пронос. Чим молодша дитина, тим небезпечніше для неї зневоднення і вища його ймовірність. У будь-якому випадку, діагноз повинен ставити лікар, а також призначати відповідне лікування. На щастя, переважно хвороба проходить без наслідків і без госпіталізації.

Важливо: антибіотиками вірусні інфекції не лікують! Більше того, вони можуть значно погіршити стан хворої, особливо дитини. Антибактеріальні препарати лікар може призначити, якщо до вірусної інфекції приєдналася бактеріальна.

Здебільшого інфікування вірусом Коксакі відбувається без ускладнень. Але у деяких випадках захворювання має наслідки. Найважчі з них:

Менінгіт;
Енцефаліт;
Параліч;
Серцева недостатність;
Діабет інсулінозалежний.

Лікування вірусу Коксакі

Якщо захворювання протікає без ускладнень, то лікують його як і, як і звичайні ГРВІ. В основному достатньо пролікуватись у домашніх умовах.

У той же час, симптоматичне лікування все ж таки потрібне. Засоби, щоб знизити температуру, вгамувати свербіж - антигістамінні, біль у горлі - спреї, льодяники та ін. Рекомендується запобігати зневодненню вживанням рідини, проте соки, морси, а також кислі продукти, можуть дратувати виразки в роті. На допомогу прийде прохолодне молоко, яке допоможе заспокоїти цей біль та пом'якшить горло. Корисно пити ромашковий прохолодний чай, а також заварювати ромашку в молоці.

У деяких випадках вірус Коксакі плутають за клінічними проявами з герпесом або бактеріальною ангіною та призначають відповідно протигерпетичний ацикловір та антибіотики. Потрібно знати, що ацикловір зовсім не допомагає при ентеровірус Коксакі, а ось пошкодити організму може, т.к. є гепатотоксичним.

висипання при зараженні вірусом КоксакиТерміновий виклик лікаря необхідний у разі виявлення:

1. Блідість шкірних покривів;
2. Поява синя на тілі, біля вух, між пальцями;
3. Виникнення ознак зневоднення: млявості, сухості губ, зменшення сечовипускання, підвищеної сонливості, марення, запаморочення;
4. Різкого головного болю;
5. Відмовлення від їжі;
6. Довгою лихоманкою.

При тяжкому розвитку інфекції потрібна термінова госпіталізація. Щодо рідкісних ускладнень коксаківірусних інфекцій (наприклад, серцева або головна інфекція) вимагають спеціального індивідуального лікування, яке призначає інфекціоніст і найчастіше в умовах стаціонару.

Які фахівці лікують вірус Коксакі

При появі симптомів інфекції звертаються до педіатра, терапевта та/або інфекціоніста, якщо лікар вважає це необхідним.

Зазвичай інфекцію Коксакі діагностують за їх клінічним проявом – за симптомами. Болючі бульбашки - зазвичай на руках, ногах і в роті (біля рота) у поєднанні з лихоманкою - ці симптоми вважаються основою для діагностики інфекції коксаківірусу. Аналізи на вірус Коксакі дорогі, результати приходять орієнтовно через 10 днів, за цей час пацієнт встигає одужати та приступити до звичайної діяльності.

Як запобігти зараженню: профілактика вірусу Коксакі

На сьогоднішній день вакцини від вірусу Коксакі, втім, як і інших ентеровірусів, не отримано. Єдина профілактика – дотримання особистої гігієни. Але оскільки основним шляхом передачі вірусу є повітряно-краплинний, то і цей спосіб – не панацея.

Загалом, якщо в населеному пункті вже багато хворих, лікарі рекомендують поменше перебувати в місцях скупчення людей, регулярно мити руки, пити достатньо рідини, добре висипатися і повноцінно харчуватися — це можливі способи профілактики вірусу Коксакі.

Вагітним жінкам потрібно проявити особливу пильність і уникати контакту з дітьми (або дорослими) з Коксакі-інфекцією. Деякі дослідження показують, що вірус може несприятливо діяти на дитину.

Одужала людина має імунітет до конкретного типу вірусу Коксакі, проте це не захищає його від зараження іншими типами. Наприклад, людина може стати імунною до коксаківірусу типу B4, але все-таки вона буде сприйнятливою до всіх інших типів коксаківірусів (наприклад, CVA16). Крім цього, є й інші віруси, такі як ентеровірус 71 і кишкові віруси людини (ECHO), які так само можуть викликати симптоми рука-нога-рот. Деякі люди з огляду на це можуть мати множинні інфекції з симптомами висипу у цих областях. У той же час, відомо, що інфекції, що повторюються, відбуваються рідко.